在门诊遇到咽喉不舒服或有堵塞憋闷感的病人,甚至病人感觉非常痛苦,或可以伴有咽喉干或咽痛,咽喉没有明显异常,年龄在50岁以上,此时一定要警惕是否有心梗存在,首先做多导心电图检查。 上周在门诊遇到一个62
张师傅,今年45岁,常常感觉咽喉里有一棉球,吐不出,咽不下,用力咳几下感觉还有,因此非常不舒服,怀疑得了咽喉癌或食管癌,先后做了电子喉镜和胃食管镜检查,均未发现异常。张师傅问我,“我这是病吗?是什么病?去了好几家医院都说我是咽炎,为什么吃治疗咽喉炎的药没效果呢?” 我详细询问了张师傅的病史和其他一些情况,并且检查了咽喉、颈部和鼻等,并做了胸片,甲状腺B超和心电图等检查,没有阳性发现。后来我问他平时有烧心反酸的症状吗?他说晚上睡觉时常常反酸,有时候有烧心。我告诉他去消化科看看。两个月后见到他说在消化科吃了些药咽喉异物感就消失了。喉咙有异物感有些是病,有些不是病。有些是咽喉局部的病,有些是咽喉周围器官的病,还有些是其他脏器的病如心脏等,所以不要轻视这一症状。
当您拖着患病的身躯和忧虑痛苦的心境来到我的诊室,当您一脸疑惑和愁容看着我的时侯,我知道我的责任和义务,我内心也懂得了您的渴望和诉求。我是医生,我的天职就是帮助您驱除病魔,战胜疾病,恢复健康,我们共同的敌人是疾病;我是医生,我会以我的知识和技术全力为您诊治,以我的人格和职业操守来保证您的健康安全;我是医生,我没有理由拒绝您的求救,虽然我们有千万种困难和理由;我是医生,但是有时候我的学识有限,还不能认知所有疾病,只是帮助您和安慰您;我是医生,但是我也是肉体凡胎,也是人,有时候也需要休息,不能满足所有患者的求治;我是医生,有时候也会犯错误,甚至严重的错误,但是我不是故意的,您可以惩罚我,但请您不要伤害我的身体和生命。请您理解我!
急性和慢性中耳炎如果失治或延诊误治均可以发生严重的颅内、外并发症,特别是颅内并发症,死亡率高,诊断和处理困难,是耳鼻咽喉科三大常见急重症之一。根据并发症的部位,可分为颅内、颅外和颞骨内三大类。颅内并发症包括:硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、脑积水、脑脊液耳漏等。其中以脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎最常见。颅外并发症包括:耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、枕下脓肿、耳前骨膜下脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿、膈脓肿纵和肺脓肿等。其中以耳后骨膜下脓肿最常见。颞骨内并发症有:岩部炎、迷路炎和面瘫等。
如果孩子只是单纯流鼻涕没有其他不适症状,那么很可能是属于正常的生理现象,不必过于担心。小儿的鼻腔发育尚未成熟,鼻腔小,鼻黏膜血管丰富,分泌物也较多。同时,小儿神经系统的调节功能尚未健全,孩子又不会自己
在传统的观念里咳嗽多是呼吸系统疾病引起,久治不愈的咳嗽常以气管炎或咽炎治疗,不少的患者曾误诊为“慢性气管炎支气管炎”或"咽炎"等,有人统计平均误诊时间为 5年,最长者达 20年以上。许多病人常年经受慢性咳嗽的困扰,反复使用各种检查,用尽了各种抗生素,仍然治疗无效,造成极大的医疗资源浪费,同时带给病人身体的痛苦和经济上的压力。大量难以治愈的咳嗽患者也长期困惑着临床医生。 事实上咳嗽涉及呼吸系统的不同部位:如鼻、咽喉 气管、肺、胃等;也涉及到不同的系统,如:呼吸、消化、心血管等,因此临床各科都会遇到咳嗽的诊治问题.咳嗽产生的原因也是非常复杂的,除了常见的感染和炎症因素,另外过敏、返流及药源性也是重要而不可忽视的因素。由于上述复杂情况,治疗应该是多途径,多方面的,单纯地使用抗生素难以取得良好的疗效。 慢性咳嗽病因复杂,因此需要全面、准确收集病史和体格检查,并进行必要的辅助检查,如纤维支气管镜检查,痰液检查,CT和HRCT检查,肺量计检查,弥散功能检查和放射核素检查等。但需要掌握指征的合理性和时机选择的适当性。病因诊断是慢性咳嗽诊治的关键,在诊断中可遵循的主要思路是: (1)重视病史,包括耳鼻喉和消化系统检查。具有鼻痒、鼻分泌物、打喷嚏或鼻后滴流感等鼻部症状者,应考虑鼻炎/鼻窦炎。特别患有高血压病患者服用一些抗高血压药引起的咳嗽.应详细询问病史. (2)根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,先常见病,后少见病,降低患者的诊断成本。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。由于嗜酸性细胞性气管炎是慢性咳嗽的首要病因,诱导痰检查是诊断EB的重要方法,无需昂贵的仪器和复杂的技术,同时BHR 是诊断CVA的重要标准,亦是与EB鉴别的主要标准,故我们将诱导痰、肺通气功能和气道激发试验列为首要检查项目。CT、纤支镜、鼻咽镜等检查患者不易接受,价格较为昂贵,对常见病因诊断价值相对较小,故将这些检查列为二线检查。 (3)如患者经济条件或医院设备条件有限时,可根据临床特征进行诊断性治疗。如有明显夜间咳嗽,高度怀疑咳嗽变异型哮喘(CVA)。进食诱发咳嗽或进食后咳嗽加重,伴有反流相关症状者,可按GERC进行治疗。咳嗽的常见病因有: 急性咳嗽: 普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。 亚急性咳嗽: 最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 慢性咳嗽: 胃-食管反流性咳嗽(GERC)鼻后滴流综合征(PNDs). 其他慢性咳嗽原因:慢性支气管炎(ChB),支气管扩张症,变应性咳嗽,支气管内膜结核,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)诱发的咳嗽,心理性咳嗽.咳嗽的具体诊断步骤为: (1) 询问病史和体检。特别要询问环境情况、是否服用血管紧张素转换酶抑制剂(抗高血压药)和咳嗽前有否感冒、上呼吸道感染病史等。 (2) 胸部X线检查。慢性咳嗽者要常规作X线胸片检查, 以排除肺部其他病变。 (3) 肺功能检查。根据病情可选择作通气功能、支气管舒张试验和支气管激发试验。 (4) 诱导痰检查以诊断嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)等。 (5) 鼻窦X线片或CT检查以及鼻咽镜检查或纤维鼻咽喉镜检查。主要诊断鼻炎、鼻窦炎,咽喉疾病。 (6) 24 h 食管pH 值监测。拟诊胃食管反流性咳嗽时可做此项检查。 (7) 怀疑变应性咳嗽者, 可行过敏原皮试、血清IgE 测定和咳嗽激发试验。 (8) 通过上述检查仍不能确诊或经过诊断性治疗咳嗽仍未缓解者, 应进行高分辨率CT、纤维支气管镜等检查, 以除外气道内病变(如长期误诊的异物)和肺部其他病变等。 (9) 若各项检查均正常, 在排除上述器质性病变诱发的咳嗽后, 才可考虑心理性咳嗽的诊断。咳嗽治疗原则: (1)首先要明确诊断,对因治疗;(2)对因治疗不能即刻见效时,需要对症治疗,控制咳嗽症状,以提高患者生活质量;(3)诊断条件不足时,进行诊断性治疗以明确诊断。 咳嗽的特异性治疗:治疗咳嗽,特别是慢性咳嗽,明确病因是治疗成功的关键因素。针对慢性咳嗽的不同病因,需给予特异性治疗。 咳嗽的非特异性治疗:ACCP建议选择非成瘾性镇咳药物,如右美沙芬,值得参考。常用止咳药物: 1、依赖性镇咳药 (1)可待因(codeine):直接抑制延脑中枢,止咳作用强而迅速,同时亦有镇痛和镇静作用。可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射,每次15~30mg,每天量可为30~90mg。 (2)福尔可定(pholcodine):作用与可待因相似,但成瘾性较之为弱。口服每次5~10mg 2、非依赖性镇咳药 (1)右美沙芬(dextromethorphan右美沙芬为目前应用最多的非依赖型中枢镇咳药之一,它作用于中枢及外周的Sigma受体,镇咳作用与可待因相似或较强,但无镇痛或催眠作用,治疗量对呼吸中枢无抑制作用,不产生依赖性和耐受性。 1988年世界卫生组织(WHO)认为右美沙芬是取代可待因的一种安全性较高的镇咳药。1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南指出右美沙芬是具有I级证据的有效的镇咳药。主要用于干咳,适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15~30mg,每天3~4次。口服吸收良好,服药10~30分钟起效。 (2)喷托维林(pentoxyverine):国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的1/3,同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25mg,每天3次。 (3)右啡烷(dextrophan):右美沙芬的代谢产物,患者的耐受性好。 3、外周性镇咳药 (1)苯丙派林(benproperine):非麻醉性镇咳药,作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经,亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40mg,每天3次。 (2)莫吉司坦(moguistenine):非麻醉性镇咳药,作用较强。口服每次100mg,每天3次。 (3)那可丁(narcodine):为阿片所含的异琳类生物碱,作用与可待因相当。口服每次15~30mg,每天3~4次。
扁桃体切除术虽然不是大手术,但是也有风险,有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意:1、手术后出血:手术后不要将唾液咽下,随时吐出。或吐在手纸里,以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象
最主要的一点,就是要让孩子鼻腔保持湿润。秋冬季节天气比较干燥,可以给孩子的鼻腔滴少许石蜡油、甘油剂,也可以在睡觉前用棉签蘸上金霉素软膏或红霉素眼膏,在鼻腔内涂上薄薄一层,这样可以防止鼻黏膜干燥。另外,每天可以用淡盐水或生理性海水给孩子清洗鼻子,使鼻腔保持清洁、湿润。
一、鼻炎大多是着凉感冒引起的,要加强体育锻炼,增强抵抗力,如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质,提高人体对寒冷的耐受力。 二、避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒鼻炎日常保健等,因为这些因素能使人体抵抗力下降,造成鼻黏膜调节功能变差,病毒乘虚而入而导致发病。 三、在秋冬季或感冒流行期间,外出戴口罩,避免公众集会,尽量少去公共场所,对发病者做好隔离工作,对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。 四、经常清洗鼻腔,特别是有过敏性鼻炎患者,及慢性鼻炎和鼻窦炎患者及鼻腔手术后患者。 五、可使用中草药预防,如受凉后可及早服用生姜、红糖水以及时祛除“寒邪”;感冒流行期间,可服用荆芥、防风、板蓝根等中草药及早预防。 六、早晨5点到10点,是花粉扩散高峰时间,最好不在户外久待。 七、及时更换、清洗床单、被罩,防止螨虫及其分泌物诱发过敏性鼻炎。 八、保持室内空气的湿度,或是使用空气过滤器,不要让鼻腔太干燥。 九、对香水、化妆品过敏者易引起过敏性鼻炎,要尽量避免使用和接触
概述 耳鸣是指自觉耳内鸣响,常常是耳聋的先兆。 耳鸣是患者耳内或头内有声音的主观感觉,因听觉机能紊乱而引起。由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的,则可不伴有耳聋或眩晕。 机制
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